Superfície corporal queimada (SCQ): regra dos nove, Lund-Browder e Parkland
A superfície corporal queimada (SCQ) é a porcentagem da pele com queimadura de 2º grau ou mais (a de 1º grau não entra). Em adultos, use a regra dos nove: cabeça 9%, cada braço 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada perna 18%, genitais 1%. Em crianças, a cabeça é proporcionalmente maior: use Lund-Browder. Para manchas pequenas, a palma da mão do paciente (com os dedos) equivale a cerca de 1%. A SCQ orienta a reposição de volume (Parkland) e a decisão de transferir para centro de queimados.
O que é a superfície corporal queimada (SCQ)?
A SCQ é a porcentagem da pele com queimadura de espessura parcial ou total. É o principal dado, junto com a profundidade e a localização, para classificar a gravidade, calcular a reposição de volume, definir analgesia e nutrição e decidir pela transferência. A superfície corporal total em m² é outro cálculo, feito na calculadora de superfície corporal.
Como funciona a regra dos nove (adultos)?
| Região | % da superfície |
|---|---|
| Cabeça e pescoço | 9% |
| Cada membro superior | 9% |
| Tronco anterior (tórax e abdome) | 18% |
| Tronco posterior (dorso e nádegas) | 18% |
| Cada membro inferior | 18% |
| Genitais e períneo | 1% |
Para pequenas áreas, a palma da mão do paciente com os dedos vale cerca de 1%.
Como estimar em crianças (Lund-Browder)?
| Idade | Cabeça | Cada coxa | Cada perna |
|---|---|---|---|
| 0 (nascimento) | 19% | 5,5% | 5% |
| 1 ano | 17% | 6,5% | 5% |
| 5 anos | 13% | 8% | 5,5% |
| 10 anos | 11% | 8,5% | 6% |
| 15 anos | 9% | 9% | 6,5% |
| Adulto | 7% | 9,5% | 7% |
As demais áreas são fixas: pescoço 2%, tronco anterior 13%, tronco posterior 13%, cada nádega 2,5%, genitais 1%, cada braço 4%, cada antebraço 3%, cada mão 2,5%, cada pé 3,5%.
Como a SCQ define a reposição de volume (Parkland)?
4 mL × peso (kg) × SCQ (%) de Ringer lactato em 24 horas, metade nas primeiras 8 horas contadas a partir da queimadura e a outra metade nas 16 horas seguintes. Exemplo: adulto de 70 kg com SCQ de 30% = 4 × 70 × 30 = 8.400 mL em 24 h, sendo 4.200 mL nas primeiras 8 h.
É apenas o ponto de partida: a infusão é titulada pela diurese (0,5 mL/kg/h em adultos). Crianças pequenas somam fluido de manutenção com glicose. Contam apenas queimaduras de 2º grau ou mais, e a SCQ superestimada leva a excesso de fluidos.
Quando discutir com um centro de queimados?
- SCQ acima de 10% em crianças e idosos, ou acima de 20% em adultos.
- Queimaduras de 3º grau, de face, mãos, pés, genitais, períneo ou grandes articulações.
- Queimaduras circunferenciais, elétricas, químicas ou com lesão inalatória.
- Comorbidades, trauma associado ou suspeita de maus-tratos.
Informação educativa para apoiar o raciocínio; a conduta depende da avaliação clínica.
A SCQ é uma porcentagem da pele. A área total em m² (Mosteller e outras fórmulas) é outro cálculo.
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Perguntas frequentes
Como calcular a superfície corporal queimada?
Some a porcentagem das áreas com queimadura de 2º grau ou mais. Em adultos, a regra dos nove de Wallace divide o corpo em múltiplos de 9% (cabeça e pescoço 9%, cada membro superior 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada membro inferior 18%, períneo 1%). Em crianças, usa-se a tabela de Lund-Browder, ajustada por idade.
Qual a regra dos nove?
É um método rápido de estimar a SCQ em adultos, criado por Wallace, em que regiões do corpo valem 9% ou múltiplos de 9%. Em lactentes e crianças pequenas ela superestima ou subestima as áreas, porque a cabeça é maior e as pernas são menores, e é substituída pelo Lund-Browder.
A queimadura de primeiro grau entra no cálculo?
Não. Entram apenas as queimaduras de espessura parcial (2º grau) e total (3º grau). O eritema isolado de 1º grau, como a queimadura solar, não conta.
Como estimar uma queimadura pequena ou irregular?
Pela regra da palma: a palma da mão do paciente, incluindo os dedos, corresponde a aproximadamente 1% da superfície corporal. Só a palma sem os dedos é cerca de 0,5%. Serve para queimaduras esparsas e irregulares, ou para conferir a estimativa feita pela regra dos nove.
Qual a fórmula de Parkland?
Reposição de Ringer lactato nas primeiras 24 horas = 4 mL × peso (kg) × SCQ (%). Metade é infundida nas primeiras 8 horas contadas a partir da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. É uma estimativa inicial: a infusão é ajustada pela diurese (0,5 mL/kg/h no adulto; 1 mL/kg/h em crianças pequenas). Algumas diretrizes, como a da American Burn Association, sugerem iniciar com 2 mL/kg/% em adultos e ajustar.
Quando uma queimadura é considerada grave?
Em geral: SCQ acima de 10% em crianças e idosos, acima de 20% em adultos, queimaduras de 3º grau, de face, mãos, pés, genitais ou grandes articulações, circunferenciais, elétricas, químicas, por inalação ou em pacientes com comorbidades. Esses casos devem ser discutidos com um centro de queimados.
Qual a diferença entre superfície corporal queimada e superfície corporal total?
A SCQ é uma porcentagem da pele lesada. A superfície corporal total (SC) é a área da pele em m², calculada por peso e altura (por exemplo, Mosteller), usada para dose de quimioterapia e índice cardíaco. São conceitos diferentes.
Lund-Browder ou regra dos nove em crianças?
Lund-Browder. Ele considera a idade: a cabeça vale cerca de 19% ao nascimento e 7% no adulto, enquanto cada coxa vai de 5,5% a 9,5%. Se não houver a tabela, uma aproximação é cabeça 18% e cada perna 14% no lactente, retirando 1% da cabeça e acrescentando 0,5% a cada perna por ano de idade, até chegar ao padrão do adulto.
Referências
- Wallace AB. The exposure treatment of burns. Lancet. 1951;257:501–504.
- Lund CC, Browder NC. The estimation of areas of burns. Surg Gynecol Obstet. 1944;79:352–358.
- Baxter CR, Shires T. Physiological response to crystalloid resuscitation of severe burns. Ann N Y Acad Sci. 1968;150:874–894.
- Pham TN, et al. American Burn Association practice guidelines: burn shock resuscitation. J Burn Care Res. 2008;29:257–266.
- Cancio LC, et al. Burn resuscitation: ABA recommendations, 2018 (ISBI Practice Guidelines). Burns. 2016;42:953–1021.
- American Burn Association. Guidelines for Burn Patient Referral. — Critérios de consulta e encaminhamento para centro especializado em queimaduras.